2023年銀行校園招聘考試面試模擬真題：建立健全基金監管長效機制

　　【熱點背景】

　　醫保基金是輻射我國社會范圍最廣、民生意義最大的社會保險制度之一，保障了千家萬戶的健康和幸福。但是，一些“蛀蟲”把醫保基金視作“唐僧肉”，打起了詐騙套取的歪主意。從盜刷冒用參保人員社會保障卡到涉嫌誘導病人住院，從減免住院參保人員自付費用到虛記或多記醫療服務費用……醫保基金被屢屢欺詐騙取、跑冒滴漏，不僅造成了巨大的資金流失風險，也破壞了基本的社會公平正義。

　　【模擬試題】

　　近期，關于欺詐騙保，各地相繼公布一些欺詐騙保的典型案例，一些醫藥機構或誘使、或伙同老年人假住院、多開藥、瞎檢查等，甚至還有“醫保生意鏈”，專門有中介搜羅無病或輕癥老人，“管吃管住、免費體檢”，對此，你怎么看？

　　【參考答案】

　　一、概括話題，給予評價。

　　當前一些醫療機構伙同無病或輕癥病人欺詐騙保的現象造成惡劣的社會影響，損害了國家利益，值得我們警惕。

　　二、結合實際，多角度分析。

　　1.現狀。

　　診斷是假的、病人是演的、病房是空的，醫保基金欺詐騙保案件頻發，同時存在‘包吃包住、免費體檢、車接車送、降低入院標準’等誘導住院、虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等現象，康復醫學科有減免患者醫療自付費用、補貼餐費現象。

　　2.影響。

　　(1)醫保基金是百姓“救命錢”，騙取醫保金，嚴重損害了每一個參保人利益;

　　(2)醫保基金具有“專款專用”的性質，損害了醫保基金安全;

　　(3)破壞了保險業的公平性，沖擊了保險制度社會;

　　(4)醫保欺詐本質也屬于欺詐行為，觸及了法律紅線。

　　3.原因。

　　(1)欺詐者誠信意識的缺乏和法律意識的薄弱。欺詐者“假住院、多開藥、瞎檢查”是一種不誠信的體現，且未意識到違反了《保險法》，需要承擔刑事責任;

　　(2)一些醫療機構的利益驅使;在“第三方支付”的制度下，醫護人員想要得到更多的利益，就會合伙欺騙保險機構;

　　(3)醫療保險支付制度存在不足。一方面“從第三方支付”字面意思，會讓患者覺得不需要他們支付;另一方面。“后付制”的支付方式讓醫療機構覺得可以提供過渡醫療服務的可能。

　　4.闡述具體對策

　　(1)強化醫保制度宣傳引導，增強公眾認知。定期開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”的宣傳活動，通過發放手冊、拍攝視頻等方式解讀醫保基金的法規和政策。

　　(2)監管“全覆蓋”，開展專項整治。多部門聯動，開展打擊欺詐騙保的專項整治活動，針對虛假住院、小病大養、盜刷醫保卡等行為嚴厲處罰，實施“零容忍”

　　(3)提速“建機制”，完善制度保障。設立監督舉報機制、建立黑名單制度，不斷完善《醫療保障基金使用監督管理條例(草案)》，加大違法成本，向欺詐騙保行為堅決亮劍。